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黄煌医案●1030克罗恩病案

时间:2017-08-20 16:08来源:未知 作者:admin 点击:
Z某 男 1986生 常州人 20100531省中名医堂就诊 形体偏瘦,面色稍暗。口唇色红。 04年底确诊克罗恩病,切除小肠1米多。术后剧烈的腹痛缓解了,体重下降明显。 近来上腹痛明显。经常嗳气、泛酸。呕吐或腹泻。自述胃中凉凉的,一受凉就胃痛、拉肚子。大便酸腐味
Z某  男  1986生  常州人
20100531省中名医堂就诊
形体偏瘦,面色稍暗。口唇色红。
04年底确诊克罗恩病,切除小肠1米多。术后剧烈的腹痛缓解了,体重下降明显。
近来上腹痛明显。经常嗳气、泛酸。呕吐或腹泻。自述胃中凉凉的,一受凉就胃痛、拉肚子。大便酸腐味重。舌质淡红苔厚。脉软无力。P72次/分。述一紧张就出汗。素怕冷,心悸,四肢乏力,遗精。血压低。
黄师处方:
初诊:桂枝加大黃汤
肉桂10 桂枝10 白芍40 炙甘草10 制大黄10 干姜10 红枣20
 
按:大家的分析均有道理,仅作以下三点说明:
(1)只因为受描述“面暗”的误导,不少人认为是柴胡体质,但稍加留意就会发现,患者有易汗、舌质淡红、脉软无力等情况存在,还是个桂枝体质。据黄师上周回忆,这个病人的腹肌还是偏紧的。因为胃病时间较久的,面色多会变暗些。这种情况,在理中汤证尤多见。所以黄师经常说:胃病久治不愈,面色晦暗的,要考虑加肉桂治疗。本病的处方也是如此。因胃肠的血液循环存在问题,血管容易收缩,用肉桂可以扩张血管改善。
(2)这个病,多内有郁热,故本案见“大便酸臭”,大黄有泄热止痛之能。上周另一克罗恩病患者,老师予黄连汤加芍药,当时也曾提醒我们:痛重的,可以加大黄。以后有时间,也可以把该案发出,供大家讨论参考。
(3)芍药量重,多用于解痉止痛,如:腹中急痛拒按、小腿抽筋等。再者,本病应与自身免疫有关,用大量芍药,也有调整这个的用意吧。
复诊原方去大黄,红枣加至30,红糖30。变而为小建中,隔日服,意在缓调体质了。
以上,均为个人理解,仅作为大家参考吧,不一定正确,欢迎探讨。,水煎服,每日1剂。 
 
20101108复诊
一直服用上药,腹痛未再作。体重增加,现47kg(带衣服)。近来嗳气多,泛酸恶心,大便酸臭,日一行,夹杂不消化物。平时易出汗。怕冷,手足凉,冬季尤重,现在已盖2床被子。其母陪伴来诊,关心焦虑之情甚浓,每溢于言表。
原方稍加减,隔日一剂,继服。
请说出你的处方及用药思路。
 
复诊:原方去大黄,红枣加至30,红糖30。隔日一剂。


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