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黄煌医案●1023口糜案

时间:2017-08-08 11:02来源:未知 作者:admin 点击:
刘**,女,76岁,156cm70kg 20100906初诊。 主诉:口舌疼痛,影响进食。 患者口腔两颊侧黏膜糜烂充血,舌面光红糜碎。食欲好,但口舌疼痛,影响进食,体重下降11斤。 肤色白,面容略显憔悴,脉结代,66次/分,无明显心慌。 处方:**,15剂。 20100927复诊。
       刘**,女,76岁,156cm70kg
       20100906初诊。
       主诉:口舌疼痛,影响进食。
       患者口腔两颊侧黏膜糜烂充血,舌面光红糜碎。食欲好,但口舌疼痛,影响进食,体重下降11斤。 肤色白,面容略显憔悴,脉结代,66次/分,无明显心慌。
       处方:**,15剂。
       20100927复诊。 上方服用3次就有好转。现在两颊侧黏膜充血减轻,舌光红无苔无糜碎。大便一日一次,睡眠好,食欲好。 原方续服。
       a有脉结代,体重减轻,是不是用甘草汤? 暑假我亲身体会过生甘草的效果,当时有记录。“这几天早起总有黄痰,嗓子痒,跟宝宝吃了双黄连口服液,好了一点。昨夜,舌边痛,半夜燥咳,不能入睡。起来翻药,看到一包生甘草,二姐在银川出差买的。打开拿出一片,含口中嚼了嚼,不久就舒服了很多,安然入睡,今早起来,黄痰好了很多,舌头也不痛了。”
       b脉结代是指脉跳动时有间歇,止有定数、即几跳一停者为代脉,脉有间歇,但止无定数者为结脉. 临床很多,太有了啊。
       c脉结代在老年人常可见到,一般属生理现象,此处无明显心慌,可不作病论;患者体瘦肤白首先考虑桂枝体质,但舌面光红糜碎,食欲好,提示内部代谢增强之象即中医所谓的胃热则消谷善饥者是,桂村剂似不支持,若我开方,我会选用连梅汤(酸甘化阴复酸苦泻热法)合大黄甘草汤加石膏:黄连6克 乌梅9克 麦冬20克 生地20克 阿胶9克 生大黄3克 生甘草10克 生石膏30克
       黄师处方:党参15 麦冬20 天冬15 生地15 生甘草10 阿胶15另烊 桂枝10 枸杞子15 山药20 干姜5 红枣20,15剂。
       d患者颊侧及舌面黏膜糜烂充血,中医称之为口糜,即是口腔糜烂,为口腔黏膜病变的一种。 治疗口腔黏膜病变,黄师常常使用甘草泻心汤,黄连解毒汤,小柴胡汤,炙甘草汤。
       使用甘草泻心汤者,多唇舌色红,亦可见舌淡红者,舌苔可见黄腻,或薄腻不黄,但舌光红无苔者则大多不是。平时容易烦躁心悸失眠,脉滑。该方是口腔黏膜的修复剂,可以视为口腔黏膜病变的专方,因而使用的机会亦最多。
       使用黄连解毒汤者,体格强健,面色潮红或红黑,有油光,目睛充血或多眵,口唇暗红或紫红,舌质暗红,质坚敛苍老,舌苔薄黄或黄腻,脉象多滑数有力。腹肌较紧张,按之有力或有不适感。易烦躁,焦虑,好动,易失眠多梦,平时喜凉恶热,皮肤常有疮疖,多有足癣,易于腹泻,口干口苦,小便黄短,女性多有黄带。与甘草泻心汤之患者相比,湿热更加明显,但热无寒。
       使用小柴胡汤者,患者体型中等或偏瘦,面色微黄,兼有苍色,缺乏光泽。肌肉比较坚紧。情绪波动较大,食欲易受情志影响,对气温的变化较为敏感,四肢多冷。女性月经前常有乳房胀痛,结块。常有胸胁苦闷感,胸胁下有压痛或者腹肌紧张。在疾病的发作方面,很多具有往来反复,容易慢性化的特点(此即黄师所说的“柴胡曲线”)。
       使用炙甘草汤之患者,形体消瘦,面色憔悴,精神萎靡,皮肤干枯,贫血貌,多见于大病或大出血后,或营养不良者,或极度疲劳者。患者或有明显的动悸感,并可伴有早搏甚至心房心室颤动等心律失常者。
       此案中,患者为老年女性,身高为156cm,体重为70kg,不为消瘦,但患者短期内体重下降11斤,面容略显憔悴,虽然可因患者进食疼痛而饮食欠佳导致体重下降,但是也说明患者的体能状态在短期内下降,况且舌光红糜碎,不适合用甘草泻心汤等方,故而使用炙甘草汤。
       e前几天治疗一个身体消瘦病人,舌红干涩无苔,晚上腹部响如雷鸣,应用麦门冬汤(麦冬70克)则上火加重,转用黄连阿胶汤则言大泄。是否可用甘草泻心汤?


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